{"id":2224,"date":"2016-11-28T00:00:00","date_gmt":"2016-11-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cesar.org.br\/painel\/insight\/robotica-auxiliando-a-urologia-a-tratar-o-cancer-de-prostata\/"},"modified":"2024-04-03T05:47:21","modified_gmt":"2024-04-03T05:47:21","slug":"robotica-auxiliando-a-urologia-a-tratar-o-cancer-de-prostata","status":"publish","type":"insight","link":"https:\/\/www.cesar.org.br\/painel\/insight\/robotica-auxiliando-a-urologia-a-tratar-o-cancer-de-prostata\/","title":{"rendered":"Rob\u00f3tica auxiliando a urologia a tratar o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata"},"content":{"rendered":"
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por\u00a0<\/em>Dr. Tib\u00e9rio Moreno de Siqueira Jr.<\/em><\/strong><\/p>\n

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Utilizada em escala mundial, a principal aplica\u00e7\u00e3o da cirurgia rob\u00f3tica \u00e9 na urologia, principalmente na realiza\u00e7\u00e3o da cirurgia rob\u00f4-assistida para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, representando cerca de 70% da utiliza\u00e7\u00e3o do rob\u00f4 nas cirurgias laparosc\u00f3picas.<\/strong><\/cite><\/p>\n<\/blockquote>\n

Dados recentes do Instituto Nacional do C\u00e2ncer (INCA) e do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade mostram que o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata \u00e9 o segundo c\u00e2ncer mais comum em homens, precedido apenas pelas neoplasias de pele n\u00e3o-melanomas (um tipo de c\u00e2ncer de pele). Pior do que isto \u00e9 o fato de que o c\u00e2ncer prost\u00e1tico hoje representa a segunda maior causa de mortes por c\u00e2ncer em homens no Brasil, sendo superado apenas pelo c\u00e2ncer do pulm\u00e3o, alcan\u00e7ando 10% de todos os tumores malignos em homens. Ao longo dos anos, tem-se observado um aumento gradual na taxa de mortalidade por esta doen\u00e7a, sendo estimada a ocorr\u00eancia de 61.200 novos casos s\u00f3 no ano de 2016.<\/p>\n

Dentre os fatores de risco, os mais importantes s\u00e3o a idade, a ra\u00e7a e a hist\u00f3ria familiar. Ap\u00f3s 50 anos, a chance do aparecimento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata aumenta muito, da\u00ed a necessidade da realiza\u00e7\u00e3o do exame preventivo a partir dos 45\u201350 anos. Homens da ra\u00e7a negra s\u00e3o mais propensos a desenvolver esse c\u00e2ncer, e homens com hist\u00f3rico familiar desta doen\u00e7a (principalmente por parte de pai ou irm\u00e3o) t\u00eam um risco at\u00e9 10 vezes maior de ter essa doen\u00e7a quando comparados \u00e0 popula\u00e7\u00e3o em geral, sendo ent\u00e3o orientados a iniciar o exame preventivo mais precocemente.<\/p>\n

Na fase inicial do c\u00e2ncer prost\u00e1tico, praticamente n\u00e3o existe sintoma espec\u00edfico, o que muitas vezes contribui para o n\u00e3o comparecimento do homem ao consult\u00f3rio urol\u00f3gico para a realiza\u00e7\u00e3o do exame preventivo. Por\u00e9m a preven\u00e7\u00e3o \u00e9 muito importante pelo fato de ser exatamente nesta fase que existe uma maior chance de cura com o tratamento apropriado. Assim, no exame preventivo, \u00e9 indispens\u00e1vel a realiza\u00e7\u00e3o do toque retal e do exame de PSA (ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico). De forma geral, a associa\u00e7\u00e3o desses dois exames \u00e9 capaz de indicar a necessidade de se realizar uma bi\u00f3psia prost\u00e1tica e de se diagnosticar o c\u00e2ncer prost\u00e1tico em at\u00e9 95% dos casos, aumentando assim a chance de cura.<\/p>\n

A cirurgia (prostatectomia radical) \u00e9 o tratamento mais indicado mundialmente para o tratamento dos tumores em est\u00e1gios iniciais, pois esse m\u00e9todo apresenta uma taxa de cura de 85% analisando-se at\u00e9 10 anos p\u00f3s-cirurgia. A radioterapia pode ser realizada pelo m\u00e9todo externo conformacional ou pelo implante de sementes radioativas dentro da pr\u00f3stata (braquiterapia). Dados recentes mostram, todavia, que a taxa de cura com esse m\u00e9todo \u00e9 de apenas 60\u201365%. A braquiterapia fica reservada para casos especiais, principalmente quando o paciente n\u00e3o tem condi\u00e7\u00f5es de se submeter \u00e0 cirurgia. Quando o tumor \u00e9 diagnosticado j\u00e1 com extens\u00e3o para fora da pr\u00f3stata, infelizmente a obten\u00e7\u00e3o da cura \u00e9 bem mais dif\u00edcil, independente do m\u00e9todo utilizado para o tratamento (cirurgia ou radioterapia). Quando j\u00e1 existe dissemina\u00e7\u00e3o do tumor pelo corpo no momento do diagn\u00f3stico (met\u00e1stases), o tumor \u00e9 considerado incur\u00e1vel, cabendo apenas tratamento paliativo e de suporte para as complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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Todos os m\u00e9todos utilizados para o tratamento do c\u00e2ncer em est\u00e1gio inicial (cirurgia, radioterapia externa e braquiterapia) apresentam vantagens e desvantagens. Dentre as principais desvantagens, a incontin\u00eancia urin\u00e1ria e a impot\u00eancia s\u00e3o as mais temidas. Estas duas complica\u00e7\u00f5es podem acontecer tanto com a cirurgia quanto com a radioterapia. A diferen\u00e7a \u00e9 que na cirurgia tais complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o precoces e s\u00e3o relativamente f\u00e1ceis de serem corrigidas. Na radioterapia, elas tendem a acontecer mais tardiamente (ap\u00f3s um ano de tratamento) e s\u00e3o mais dif\u00edceis de serem corrigidas. Al\u00e9m disso, a radia\u00e7\u00e3o pode acarretar inflama\u00e7\u00e3o na bexiga e\/ou reto (cistite e retite act\u00ednica), causando uma queda na qualidade de vida do paciente.<\/p>\n

Mais recentemente, a cirurgia radical tem sido feita em alguns centros mundiais e aqui no Brasil atrav\u00e9s da t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica rob\u00f4-assistida (prostatectomia radical rob\u00f3tica). Recife j\u00e1 disp\u00f5e da melhor tecnologia mundial para o tratamento minimamente invasivo do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, o rob\u00f4 Da Vinci Si, produzido pela Intuitive Surgical. Esse equipamento auxilia o cirurgi\u00e3o na realiza\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios procedimentos cir\u00fargicos minimamente invasivos, principalmente nas cirurgias laparosc\u00f3picas. O sistema proporciona um controle intuitivo dos movimentos durante a cirurgia, associado a uma visualiza\u00e7\u00e3o tridimensional do campo cir\u00fargico e ampla movimenta\u00e7\u00e3o das pin\u00e7as endosc\u00f3picas. Tudo isso, em conjunto com a pr\u00e9via experi\u00eancia do cirurgi\u00e3o na cirurgia laparosc\u00f3pica, proporciona a realiza\u00e7\u00e3o de cirurgias mais precisas, com menores taxas de complica\u00e7\u00f5es e recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria mais r\u00e1pida.<\/p>\n

Utilizado em escala mundial, a principal aplica\u00e7\u00e3o do uso da cirurgia rob\u00f3tica \u00e9 na urologia, principalmente na realiza\u00e7\u00e3o da cirurgia rob\u00f4-assistida para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, representando cerca de 70% da utiliza\u00e7\u00e3o do rob\u00f4 nas cirurgias laparosc\u00f3picas. A cirurgia consiste na introdu\u00e7\u00e3o de uma c\u00e2mera de v\u00eddeo tridimensional de alta resolu\u00e7\u00e3o no abd\u00f4men do paciente atrav\u00e9s da via laparosc\u00f3pica e a coloca\u00e7\u00e3o de pin\u00e7as e tesoura atrav\u00e9s de outras incis\u00f5es. Tanto a c\u00e2mera quanto os instrumentos de trabalho s\u00e3o acoplados aos bra\u00e7os rob\u00f3ticos, manipulados pelo cirurgi\u00e3o, que fica sentado no console cir\u00fargico ao lado do paciente. No caso espec\u00edfico da prostatectomia radical rob\u00f3tica, a grande ajuda do rob\u00f4 ao cirurgi\u00e3o \u00e9 exatamente na preserva\u00e7\u00e3o dos nervos que passam por tr\u00e1s da pr\u00f3stata: tais nervos s\u00e3o os respons\u00e1veis pela ere\u00e7\u00e3o peniana. Devido \u00e0 amplitude e precis\u00e3o dos movimentos das pin\u00e7as, associada com perfeita visualiza\u00e7\u00e3o do campo operat\u00f3rio, esses nervos s\u00e3o preservados com mais facilidade, aumentando muito a chance de o homem preservar e\/ou recuperar sua fun\u00e7\u00e3o er\u00e9til at\u00e9 ap\u00f3s 2 anos da cirurgia.<\/p>\n

Com o uso dessa tecnologia, os dados da literatura m\u00e9dica mundial mostram que a preserva\u00e7\u00e3o er\u00e9til pode ser obtida em at\u00e9 90% dos casos. Na cirurgia convencional aberta, esta taxa gira em torno de, no m\u00e1ximo, 50%. Em paralelo, a taxa de contin\u00eancia urin\u00e1ria acontece em 95% dos casos, ao passo que na cirurgia aberta essa taxa \u00e9 de cerca de 70% dos casos.<\/p>\n

Finalmente, a t\u00e9cnica rob\u00f3tica tamb\u00e9m pode ser utilizada na realiza\u00e7\u00e3o de outros procedimentos uro-laparosc\u00f3picos, al\u00e9m da prostatectomia radical. Tais procedimentos s\u00e3o representados pela prostatectomia simples (tratamento da hiperplasia prost\u00e1tica benigna), nefrectomias parciais e radicais (tratamento dos tumores renais), pieloplastia (tratamento da estenose de jun\u00e7\u00e3o uretero-p\u00e9lvica) e cistoprostatectomia radical (tratamento do c\u00e2ncer de bexiga invasivo). Por\u00e9m, \u00e9 importante ressaltar que essa t\u00e9cnica \u00e9 complexa e necessita ser feita por urologistas que j\u00e1 tenham uma grande experi\u00eancia com o tratamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata e treinamento em cirurgia rob\u00f3tica. Mas os seus resultados e sua precis\u00e3o levam ao paciente um ganho de qualidade de vida e redu\u00e7\u00e3o de riscos cir\u00fargicos enormes, que est\u00e3o mudando o quadro de pacientes que recebem o diagn\u00f3stico de c\u00e2ncer urol\u00f3gico.<\/p>\n

Tib\u00e9rio Moreno de Siqueira Jr.\u00a0<\/em><\/strong>\u00e9\u00a0<\/em>Doutor em Urologia pela HCFMUSP e P\u00f3s-Doutor em cirurgia urol\u00f3gica minimamente invasiva na Indiana University, Indiana\/EUA. Chefe de urologia do Hospital Memorial S\u00e3o Jos\u00e9, Recife\/PE, Membro do grupo de cirurgia rob\u00f3tica do Hospital Esperan\u00e7a, membro Titular da SBU.<\/em><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"featured_media":2225,"template":"","categories":[5],"tags":[],"formato_insights":[],"class_list":["post-2224","insight","type-insight","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","category-tecnologia"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cesar.org.br\/painel\/wp-json\/wp\/v2\/insight\/2224","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cesar.org.br\/painel\/wp-json\/wp\/v2\/insight"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cesar.org.br\/painel\/wp-json\/wp\/v2\/types\/insight"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cesar.org.br\/painel\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2225"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cesar.org.br\/painel\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2224"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cesar.org.br\/painel\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2224"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cesar.org.br\/painel\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2224"},{"taxonomy":"formato_insights","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cesar.org.br\/painel\/wp-json\/wp\/v2\/formato_insights?post=2224"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}